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你不知道的事 购买医疗保险时要注意的事儿,你知道多少

时间:2020-03-24   来源:险种专栏   点击:


消费者购买医疗保险时,要注意什么呢?下面小编就为大家总结了以下几点。


一、了解投保年龄的限制。各家保险公司根据险种的不同,最低投保年龄一般由出生后90天至年满16周岁不等。最高投保年龄多为65周岁,现在也有延长至70周岁的。


二、切忌隐瞒病情。订立保险合同时,应将被保险人目前的身体状况及既往病史如实向保险公司陈述,以便让保险公司判断是否接受承保或以什么条件承保。


三、应该知晓险种的责任范围。买保险时,搞清责任范围内保险事故的发生,保险公司才会履行赔付义务。


四、了解住院医疗保险的观察期。根据不同的险种,观察期有自合同生效日起90天和180天两种,在观察期内发生的医疗费用支出,保险公司不负赔付责任。


另外,了解免赔条款和免赔额,可以清楚知道什么情况保险公司不予理赔,低于多少医疗费用的由被保险人自己承担。


如何购买医疗保险


方法/步骤


第一、注意投保年龄的限制。


各家保险公司对最低投保年龄有不同的规定,根据险种的不同,最低投保年龄一般由出生后90天至年满16周岁不等。但是,各保险公司规定的最高投保年龄却大致相同,为65周岁。如果您的年龄不在这一范围之内,一般来讲,您不适合投保。年龄越小保费越少,所以建议最好早投保。


第二、注意如实告知义务条款。


在订立保险合同时,应将自己目前的身体状况及既往病史如实向保险人陈述,以便让保险人判断是否接受承保或以什么条件承保。有的住院医疗保险条款将某些严重的疾病(如先天性疾病、白血病等)明确列入不保范围。因此,不要隐瞒病史,否则会造成保险合同的失效,即使发生责任范围内的保险事故,保险公司也不会履行赔付义务。


第三、注意险种的责任范围。


购买保险时,搞清险种的责任范围很重要,只有责任范围内保险事故的发生,保险公司才会履行赔付义务。如市面上热卖的《重大疾病保险》,其保险责任范围一般为投保后第一次确诊的疾病。如癌症、脑中风、心肌梗塞等,而哮喘、肺结核等疾病则列为不保范围。


第四、注意住院医疗保险的观望期。


所谓观望期,即保险合同生效一段时间后,保险人才对被保险人因疾病而发生的医疗费用履地给付责任。除意外事故造成的住院医疗费用外,对于一般的住院医疗保险,保险公司在承保时均设有一个观望期。根据不同的险种,观望期有自合同生效日起90天和180天两种,在观望期内发生的医疗费用支出,保险公司不负赔付责任。


第五、注意免赔条款。


保险公司一般均对一些金额较低的医疗费用采用免赔的规定。一方面金额较低的医疗费用,被保险人在经济上可以承受;同时也可省支保险人因理赔而投入的大量劳动。另一方面可促使被保险人加强对医疗费用的自我控制,避免不必要的浪费。因此,购买医疗保险时,一定要注意免赔额。若您的医疗费用少于免赔额,则您不可能获得理赔。


5月1日起,本市居家医疗护理服务项目医保支付标准调整。


居家医疗护理服务(医疗照护员)项目纳入基本医疗保险支付范围,按每次65元的收费标准支付; 居家医疗护理服务(执业护士)项目纳入基本医疗保险支付范围,按每次80元的收费标准支付。居家医疗护理服务所发生的费用,由职工基本医疗保险统筹基金支付90%,其余部分由个人医疗账户结余资金支付,不足部分由个人自负。


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2016年职工医疗保险将会进行调整,调整后医保水平将会在次提高,在目前职工医疗保险报销上提高一个标准。提高了职工基本医疗保障水平,增强了基金的保障能力,进一步减轻参保职工的医疗负担。下面大家保保险网将为大家讲述2016年职工医疗保险报销比例、支付标准。


职工医疗保险报销比例


一类收费标准医疗机构900元;


二类收费标准医疗机构650元;


三类收费标准医疗机构(含乡镇卫生院和社区卫生服务机构)480元。


参保人员在一个结算年度内多次住院的,起付标准逐次降低,第二次住院按规定住院起付标准的50%计算,第三次及以上住院按规定住院起付标准的30%计算。


职工医疗保险住院费用支付标准


1、起付标准以上(含本数,下同)的由个人帐户支付或个人自负。


2、起付标准以上,基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下的由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担。其中个人负担额按下设分段与自负比例累加计算:1万元以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为12%、9%、5%;1万元以上,基本医疗保险统筹基金最高支付限以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为8%、5%、4%,退休人员按以上自负比例的60%负担。


3、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,大病医疗互助基金最高支付限额以下的个人自负比例为6%,退休人员为4.8%。


近日,深圳政府在线公布了《深圳市社会医疗保险个人账户健身消费实施办法(征求意见稿)》[以下简称《实施办法(征求意见稿)》],社会保障卡持卡人社会医疗保险个人账户上一个医疗保险年度末余额达到本市上一年度在岗职工平均工资5%的,可以将余额的10%用于本人在定点健身场馆进行规定项目和范围内的健身消费;一天消费不超过一次,一次不超过100元。


一天刷卡健身消费不得超过100元


根据《实施办法(征求意见稿)》,社会保障卡持卡人社会医疗保险个人账户上一个医疗保险年度末余额达到本市上一年度在岗职工平均工资5%的,可以将余额的10%用于本人在定点健身场馆进行规定项目和范围内的健身消费。消费时使用本人的社会保障卡刷卡记账。健身消费规定项目和范围由市文体旅游局制定,并可以适时调整。持卡人可在市文体旅游局的官网上查找定点健身场馆信息,按官网上公布的定点健身场馆经营的健身服务项目进行刷卡健身消费。


刷卡健身消费不得用于非健身项目。一天消费不超过一次,一次不超过100元。违反规定刷卡健身消费的持卡人,半年内不得使用社会保障卡用于健身消费;违反医疗保险有关规定被市社会保险机构暂停记账期间,持卡人的社会保障卡不得用于健身消费。


参保人需要提交健身消费额度申请


在每一个医疗保险年度的首10个工作日内,持卡人的健身消费限额由医健信息系统根据其社会保障卡账户余额自动生成。持卡人在该年度首次刷卡健身消费前,需登录医健信息系统提交健身消费额度申请,一个医疗保险年度只可申请一次,跨年度需要重新申请。健身消费额度生成之后,持卡人未刷卡健身消费的,不扣减持卡人社会保险个人账户余额。


医健信息系统数据与社会医疗保险系统数据实时关联,同步更新。持卡人可登录医健信息系统或深圳市社会保险基金管理局网站,查询本人的健身消费和余额情况。


刷卡健身消费价格为原价85%以下


市文体旅游局将采取自愿申请、明确标准、择优确定的原则对定点健身场馆进行确认。符合具备开展全民健身活动相关的体育设施、信息化基础设备、专业人才和服务功能,综合性健身场地面积不低于1000平方米,单项性健身场地面积不低于500平方米,具有6名以上专门的教练人员或社会体育指导员。符合《深圳市社会医疗保险个人账户定点健身场馆评定项目及量化评分标准表》的评分规定等条件的健身场所,可申请定点健身场馆。


定点健身场馆必须在经营场所显著位置悬挂《深圳市社会医疗保险个人账户定点健身场馆证书》;在经营场所张贴持卡人刷卡健身消费服务项目明细,设置醒目的投诉、举报和咨询电话;对刷卡健身消费的,刷卡消费价格为原价的85%以下。定点健身场馆出现为冒用他人社会保障卡的持卡人提供健身消费的、为通过健身项目费用抵扣非健身项目费用或套取个人账户的持卡人提供便利等行为的,将被取消定点资格。


拓展阅读


刷医保卡健身消费有望至少享8.5折优惠


刷医保卡健身需要哪些条件?记者昨日从深圳政府在线了解到,市文体旅游局组织编制的《深圳市社会医疗保险个人账户健身消费实施办法(征求意见稿)》(以下简称《实施办法》)中规定,持卡人社会医疗保险个人账户上一医疗保险年度末余额达到本市上一年度在岗职工平均工资5%的,可以将余额的10%用于本人在定点健身场馆进行规定项目和范围内的健身消费,且一天消费不超过一次,一次不超过100元。


自2015年1月1日《深圳经济特区促进全民健身条例》正式出台实施后,市民可使用医保余额进行健身消费就成为一大亮点。此次市文体旅游局制定出《实施办法》,并公开征求社会各界意见,市民可于5月19日前,通过发送电子邮件至szxxlggyx@szwtl.gov.cn等方式反馈。


除前述规定外,《实施办法》还规定,持卡人消费时使用本人的社会保障卡刷卡记账,健身消费规定项目和范围由市文体旅游局制定,并可以适时调整。持卡人健身消费额度信息将通过深圳市社会医疗保险个人账户健身消费管理信息系统记录并实时更新,市民可通过登录网站在线查询。持卡人在定点健身场馆刷卡产生的健身消费费用,将由各定点健身场馆与市社保局按月结算。违反该办法规定刷卡健身消费的持卡人,半年内不得使用社会保障卡用于健身消费。


哪些是定点健身场馆?记者从《实施办法》中了解到,定点健身场馆是指向市文体旅游局提出申请并经确认后,双方签订服务协议,为持卡人提供刷卡健身消费服务的健身场所。该类场馆将悬挂有《深圳市社会医疗保险个人账户定点健身场馆证书》,市民可以在市文体旅游局官网上查找到场馆信息。


值得一提的是,《实施办法》还对定点健身场馆提出八项应履行的义务,包括对刷卡健身消费的,刷卡消费价格为原价的85%以下;保存刷卡健身消费的消费数据、刷卡记录、费用清单等至少2年等。


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